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          《溫州市長期護理保險試點擴面提質實施方案》政策解讀
          發布日期:2022-06-10 17:31瀏覽次數: 來源:溫州市人民政府辦公室 字體:[ ]

          一、政策背景

          近年來,我市人口老齡化進程持續加劇,2021年全市戶籍人口中60歲及以上老年人口160.15萬人,占總人口的比重19.2%,總體呈現基數大、高齡化、空巢化、失能化特點,老年群體特別是失能人員對生活照料和醫療護理的需求日益迫切。2019年7月,我市按照上級有關長期護理保險文件精神,出臺了《溫州市長期護理保險試行辦法》及相關配套政策,在市區職工醫保參保人群中試行了長期護理保險制度,著重保障重度失能人員的生活護理和與之相關基本醫療護理需求。2022年,省政府將擴大長期護理保險實施范圍納入十方面民生實事項目之一,要求長護險參保人數達到200萬人。為確保民生實事工作落到實處,制定《溫州市長期護理保險試點擴面提質實施方案》。

          二、主要內容

          《實施方案》明確了長護險擴面提質工作目標,即進一步健全更加公平更可持續的長期護理保險制度,擴大保障范圍,從現行市區職工醫保參保人員向全市職工醫保參保人員縱向延伸,到2022年底,全市參保人數達到200萬人,力爭實現職工醫保參保群體全覆蓋;進一步增強服務保障,完善可持續發展的運行機制,提升保障效能和管理水平。同時,堅持問題導向,提出若干舉措:

          一是擴大實施范圍。明確將試點對象從市區職工醫保擴大到全市職工醫保人員,預計覆蓋200萬左右人群。

          二是完善籌資機制。明確長護險費由用人單位和個人共同繳納,縣域內職工醫保參保人員暫按每人每年100元定額籌資,個人和用人單位同比例分擔。

          三是明確待遇支付標準。明確長護險待遇以護理服務方式支付,待遇支付標準與失能等級掛鉤,具體范圍和標準暫按《溫州市長期護理保險試行辦法》(溫政辦〔2019〕13號)有關規定執行,并繼續推行機構上門護理、養老機構護理、醫療機構護理和居家護理等相結合的多層次護理方式,鼓勵護理機構開展上門護理服務。

          四是健全評估機制。明確全市長護險失能等級評估暫按市區職工長護險相關規定和標準執行,待上級文件出臺后,同步調整實施。同時將各縣(市)基層醫療服務機構的家庭醫生簽約團隊和二級及以上綜合醫療機構的相關醫技護專家納入專家庫,負責承擔評估和復評工作。探索建立長期護理保險失能等級評估委員會,加強對失能等級評估工作的管理。

          五是培育養老護理機構。支持各類養老機構、護理機構參與長護險護理服務,實行協議管理,并對偏遠鄉鎮、街道養護機構予以扶持,明確每個縣(市、區)落地1家以上護理機構和1家以上養老機構,并納入協議定點范圍。同時鼓勵專業連鎖護理機構在縣域開設分支機構,鼓勵基層醫療機構轉型為護理醫療機構。

          六是規范護理服務標準。統一全市長護險護理服務項目和服務標準,建立護理服務專業人才培養機制和從業人員管理制度,推進護理服務規范化、專業化。

          七是增強經辦服務能力。明確全市長護險經辦工作實行政府購買服務方式,全市統一招投標,擇優綜合實力強、有承辦經驗、服務網點健全、服務團隊專業的商業保險機構承擔全市長護險經辦服務工作,并成立長護險運營管理中心,加強對全市長護險相關工作的協調管理。

          八是強化信息系統支撐。建立全市統一的長護險信息系統,實行長護險申請、評估、經辦、查詢、服務、結算信息化,實現行業管理部門與長護險承辦機構、協議護理機構信息系統互聯互通、信息共享。

          九是統一基金管理。明確長護險基金實行市級統籌,以市為單位統收統支,單獨建賬,獨立核算,統一預決算管理,明確責任分擔機制。

          十是強化監督和評價。運用新技術創新基金監管手段,強化對商保機構、協議護理機構、護理人員、失能人員等對象以及對經辦、護理服務全過程的監督和管理。

          三、政策解讀機關

          解讀機關:溫州市醫療保障局

          解讀人:曹瑋

          聯系方式:88880735

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